Από τη στιγμή που ο πόνος του ασθενούς είναι οξύς, την ώρα την οποία βιώνει τον κολικό του νεφρού, ο κυριότερος σκοπός του ουρολόγου αποτελεί την ανακούφιση του ασθενούς από τον πόνο. Σε μια μικρή μερίδα ασθενών , θα χρειαστεί άμεση επέμβαση, εφόσον:
Ο πόνος δεν υποχωρεί μετά από φαρμακευτική αγωγή
Η απόφραξη της ουροποιητικής οδού βάζει σε κίνδυνο τη νεφρική λειτουργία
Συνυπάρχει ουρολοίμωξη με πυρετό.
Σε περιπτώσεις όπως οι άνωθι, ενδέχεται να είναι απαραίητη η τοποθέτηση ενός ουρητηρικού καθετήρα (pig-tail). Μέσω της ουρήθρας με ειδικά εργαλεία, ο ουρολόγος φτάνει στην ουροδόχο κύστη, βρίσκει το στόμιο του ουρητήρα και μέσω αυτού προωθείται ο καθετήρας μέχρι το νεφρό. Σε περιπτώσεις όπου αυτό δεν είναι εφικτό, το σωληνάκι τοποθετείται μέσω του δέρματος (διαδερμική νεφροστομία). Αν οι συνθήκες το επιτρέπουν, μπορεί να γίνει στον ίδιο χρόνο και η αφαίρεση του λίθου.
Με ποιον τρόπο γίνεται η αφαίρεση των λίθων;
Η αφαίρεση των λίθων στο Ουροποιητικό βρίσκεται σε άμεση αντιστοιχία με το πλήθος, τη θέση και το μέγεθος αυτών. Πολλά περισταστικά κολικού των νεφρών ελέγχονται φαρμακευτικά με μια διαδικασία κατά την οποία οι Λίθοι στο Ουροποιητικό δεν υπερβαίνουν το 1cm και σε ένα ποστοστό της τάξης του 70%, αποβάλλονται φυσικά μέσω της ούρησης 4-6 εβδομάδες αργότερα. Σε έταιρη περίπτωση, η επεμβατική θεραπεία κρίνεται αναγκαία, για να επιτευχθεί θραύση και απομάκρυνση του λίθου.
Οι επεμβατικές θεραπείες είναι οι εξής:
Εξωσωματική λιθοτριψία με κύματα κρούσης (ESWL): Πραγματοποιείται θραύση του λίθου με κρουστικά κύματα. Γίνεται συνήθως πολύ καλά ανεκτή από τον ασθενή και μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ποσοστό που φτάνει το 90%. Παρ’ όλα αυτά, υπάρχουν λίθοι που δεν μπορούν να σπάσουν με την εξωσωματική λιθοτριψία.
Ουρητηροσκόπηση και ενδοσωματική λιθοτριψία: Χρησιμοποιείται για λίθους που βρίσκονται στον ουρητήρα. Το ουρητηροσκόπιο μέσω της ουρήθρας και της κύστης εισέρχεται στον ουρητήρα μέχρι τον λίθο, όπου ειδικοί λιθοτρίπτες σπάζουν τον λίθο, και αφαιρούνται τα θραύσματά του. Οι πιο σύγχρονοι λιθοτρίπτες είναι οι laser λιθοτρίπτες.
Διαδερμική νεφρολιθοτριψία: Χρησιμοποιείται για μεγάλους λίθους του νεφρού ή λίθους του νεφρού που δεν σπάνε με την εξωσωματική λιθοτριψία. Μέσω μιας οπής που γίνεται από το δέρμα μέχρι το νεφρό, εισάγεται το νεφροσκόπιο, ανευρίσκεται ο λίθος και σπάζει με ειδικούς λιθοτρίπτες, συνήθως υπερηχοϊκούς, βαλλιστικούς ή laser.
Ανοικτή χειρουργική επέμβαση: Έχει περιοριστεί σήμερα και φυλάσσεται μόνο για επιλεγμένες περιπτώσεις.
Ποια είναι η ενδεδειγμένη μετεγχειρητική παρακολούθηση;
Είναι απαραίτητη η παρακολούθηση των ασθενών μετεγχειρητικά, με στόχο την πλήρη και αναλυτική κλινική εικόνα τους, ώστε ο ουρολόγος να προσδιορίσει την προδιάθεση του ασθενούς για επανεμφάνιση Λίθων στο Ουροποιητικό, καθώς και την παρακολούθησή τους με υπέρηχο νεφρών-κύστης και απλή ακτινογραφία νεφρών, ουρητήρων και κύστης (ΝΟΚ).
Ακόμη, απαραίτητο είναι να παρθούν μέτρα για την αποφυγή της υποτροπής της λιθίασης. Έτσι, πρέπει να καταναλώνει ο ασθενής άφθονα υγρά που ανέρχονται στα 2,5 με 3 λίτρα ημερησίως. Πρέπει να έχει ισορροπημένη διατροφή με λήψη φυτικών ινών και αποφυγή ζωικών λευκωμάτων και λίπους, αποφυγή λήψης μεγάλων ποσοτήτων αλατιού με τις τροφές, καθώς και να κάνει ισορροπημένη, μέτρια κατανάλωση γαλακτοκομικών. Ακόμη, η απώλεια βάρους σε περιπτώσεις παχυσαρκίας και η μέτριας έντασης σωματική άσκηση βοηθούν στην αποφυγή της υποτροπής. Η λήψη των μέτρων από τον ασθενή αποτρέπει την επανεμφάνιση λίθου σε ποσοστό που φτάνει το 75%.
